Wniosek o udzielenie pomocy

Węgrów, dnia .…………………….…..

imię i nazwisko:

 

…………………………………………

adres, telefon:

 

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

 

Powiatowy   Rzecznik  Konsumentów

                                 w   Węgrowie

 

Wniosek  o udzielenie pomocy konsumentowi*

 

Zwracam się z prośbą o udzielenie pomocy (podjęcie interwencji) w następującej sprawie: ………........................................................................................................................................... ........................................................................................................................... …………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………… ....…………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

W powyższej sprawie załączam następujące dokumenty:


1.     ……………………………………………………………………………..

2.     ……………………………………………………………………………..

3.     ……………………………………………………………………………..

4.     ……………………………………………………………………………..

5.     ……………………………………………………………………………..

W związku ze zgłoszoną sprawą wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, jak również

oświadczam, iż w świetle obowiązujących przepisów jestem konsumentem.

 

 

....….………………………

                 Podpis

*k   konsument – zgodnie z art.221 k.c. - osoba fizyczna dokonującą czynności prawnej niezwiązanej bezpośrednio z jej

       działalnością gospodarczą lub zawodową.

 

Dodatkowe informacje
Wprowadził informację:Hanna Zenik
Wytworzył informację:Hanna Zenik
Data wytworzenia informacji:2008-11-06 10:38:42
Data utworzenia:2008-11-06 10:38:42
Data modyfikacji:2014-10-30 12:50:43
Liczba wyświetleń:1358